“自从（cóng）有了‘微信（xìn）公众号+APP’随访服务系（xì）统，村（cūn）医到家里（lǐ）面定期（qī）检查后，通过（guò）微信就能看（kàn）到（dào）自己的身体健（jiàn）康（kāng）变化，方便好（hǎo）用，免费还实惠！”水城（chéng）区米箩镇（zhèn）倮（luǒ）么（me）村高血压患者赵（zhào）成会高兴地说。

5月（yuè）7日，水城区米（mǐ）箩镇卫生院慢性病康（kāng）复科负（fù）责（zé）人（rén）王娟通过“大数据+慢性病管理”系统（tǒng）的提示（shì）看到：赵成会到了随访检查的日期。

当天下午，王娟（juān）与村医（yī）杨银便来到（dào）了赵（zhào）成会家中，开展慢（màn）性病随访。

赵成（chéng）会今年51岁，有4年（nián）多（duō）的高（gāo）血压病史，平（píng）时吃降压药控制（zhì）血（xuè）压，村医定期对（duì）其进（jìn）行健康监测。

“赵（zhào）叔，血（xuè）糖6.1，正常（cháng）。”

“血（xuè）压180，有点高。”

王娟和杨银一（yī）边检查，一边将病历（lì）录入手机APP，并详细（xì）询问赵（zhào）成会的生活习惯（guàn）和饮食（shí）方式（shì），找（zhǎo）出生活中影响血压的因（yīn）素，并（bìng）叮嘱赵成会改善生（shēng）活习惯，按时服用降压药。

“这个系统像‘千里眼（yǎn）’一样，远在浙（zhè）江金华务（wù）工（gōng）的儿子，对我的（de）高（gāo）血压情况一目了然，知道我的高（gāo）血压病（bìng）情稳定，他们（men）才能踏踏（tà）实实（shí）上班挣（zhèng）钱。”检查完毕，赵成会说（shuō）。

这套系统中（zhōng）的微信公众号（hào）是“健康水城卫（wèi）士”，APP为“医事通”。“现在，我们（men）每天上班（bān）都会打开（kāi）系统后台（tái），查看村医随（suí）访记录，监测（cè）病人的随访情况。”王娟说，“如（rú）果发（fā）现血压控（kòng）制（zhì）不满意（yì），我（wǒ）们要再次通知村医进行第二次随（suí）访，检测以后还是（shì）不满（mǎn）意的，要通知病（bìng）人（rén）家属立即转到上（shàng）级（jí）医院就诊（zhěn）。”

水城（chéng）区米箩镇卫生院院长郑海（hǎi）平说：“通过（guò）‘大数据+慢性病管理’模（mó）式，使全镇（zhèn）慢性病（bìng）的并发症得（dé）到有效控制，特别是慢性病导致的脑（nǎo）卒中等致死率较高的（de）大病大幅减少，还减少了群众就诊费用，减（jiǎn）少因病致贫（pín）、因病（bìng）返（fǎn）贫情况的（de）发生（shēng）。”

据了解，米箩（luó）镇卫生院2019年开始探（tàn）索（suǒ）使用“大数据+慢性病管理”系统，对该镇2224名慢性（xìng）病患者的患（huàn）病（bìng）、服药（yào）、治疗等进（jìn）行多角度（dù）测评。经（jīng）过两年多的（de）运行，“大数据+慢性病管理”系统在该镇农村（cūn）慢性病（bìng）管理方面起到了很好的作用。

为深化医药（yào）卫生体（tǐ）制改革，提升医（yī）疗卫生服务（wù）质量（liàng），为（wéi）群众提供便捷的卫生健康服务，近年来（lái），水城区积极探索构建以“县（xiàn）域医共体”为载体，建（jiàn）立（lì）基本公共（gòng）卫生与（yǔ）临床相（xiàng）融合的“医卫结（jié）合”服务模式，以信息化（huà）应用为抓（zhuā）手，将（jiāng）公（gōng）共卫生系（xì）统（tǒng）和临床医疗服务系统互联互通（tōng），积极（jí）探索“大（dà）数据（jù）+慢（màn）性病管理”，创建农村（cūn）慢（màn）性病管理（lǐ）新模式，改变重“医”轻“防”观念，有效降低慢（màn）性病导致的并发症发生率，提高农村慢性病患者的（de）生活质（zhì）量（liàng）。

目前，这套系统已经进入水城区医疗区域系统，在33个乡镇和街道卫生院（yuàn）进（jìn）行推广使用。

“建立（lì）‘大数据+慢（màn）性病管理’系（xì）统，使（shǐ）用‘微信公众号+APP’随访服（fú）务（wù）模式（shì），确保服务工作的真实性、准（zhǔn）确性，方便老（lǎo）百（bǎi）姓（xìng）查询自身健康信（xìn）息、服务信息，减轻医务人员工作（zuò）负担，提高工作效率（lǜ），让群众少跑路，提升群众满意度。”水城区卫生健康局局（jú）长王彬达说。